关键词 心悸 益气养血 健脾养心 中医药

　　心悸多见于各种原因引起的心律失常疾病。病位主要在心，但病机复杂，涉及气血阴阳和肝、脾、肾诸脏。其主要病机为心之气血不足，脾虚胆怯，阴阳失调，气滞血瘀，痰浊水饮阻遏等。多以益气养血、健脾养心、滋阴温阳、活血化瘀等方法治疗。笔者就心悸的治疗方法浅探如下。

　　益气养血

　　心主血脉，血脉是血液运行的通道，血液在脉管内的运行依赖心气的推动，故心气的强弱、心血的盛衰都可以从脉搏上反应出来，心气不足，出现结代脉；心阳虚衰，心搏动力不足，血液不易达到末梢，故四肢发冷，甚至发生心功能不全。因此，治疗心悸大多以补气养血为主。龚亮[1]以桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗青霉素反应后，出现心悸，证属心阳不振者2例，取得较好疗效。王付[2]用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗阳虚心悸证，症见心悸、胸闷、气短畏寒、手足不温、舌淡苔薄白、脉弱者。

　　滋阴润肺

　　肺与心同居上焦，肺主“治节”，主要功能之一是“助心行血”。肺主气，心主血，心脏的搏动虽是气血运行的原动力，但“气为血之帅，气行则血行；血为气之母，血至气亦至”。血的运行又依赖于气的推动，随气机的升降而运行到全身。而肺主一身之气，贯通百脉，调节全身气机，故能协助心脏来主持血液循环。概心为“君主”，肺为“相傅”，发挥“治节”的功能，通过肺气的敷布和调节，协助心脏推动血液运行[3]。因此，通过滋阴润肺、补肺气，改善肺的功能，来达到治疗心悸的目的。主要方剂有百合固金丸、参苓白术散、生脉饮等。陈云云[4]用参苓白术散加减治愈1例二尖瓣脱垂综合征，辨证属心气不足，肺脾气虚者。

　　健脾养心

　　脾胃为气血生化之源，脾虚则气衰血少，而心失所养；思虑太过，劳伤心脾。《素问？阴阳应象大论》说“脾在志为思”，而心主血藏神，所以思虑劳神过度，则耗伤心血，损伤脾气，可出现心神失养。故见心悸怔忡、健忘失眠、多梦易惊、发热、体倦食少等症。代表方剂为归脾汤。

　　疏肝理气

　　心主血脉，主神明，肝主疏泄及藏血。《灵枢？本神》中云：“肝藏血，血舍魂……心藏脉，脉舍神。”由此可见，心与肝的关系主要体现在血液运行和精神意志两个方面。两脏之血虚证常常互为因果，因此及彼。心对精神意志的主宰也与肝之疏泄功能密不可分，临床肝血不足的患者常见惊悸、失眠、多梦等神志症状[5]。蒋晓霞[6]从肝论治，治疗室性早搏40例，总有效率为85%。

　　滋阴益肾

　　肾为先天之本，五脏濡润与温养均有赖于肾之阴阳。肾阴亏虚，肾水不能上济于心，则心阴亦损。心肾阴虚，虚火内炽，营阴滞涩，血行不畅，心脉瘀阻，则心失所养，悸动不安。《景岳全书》认为心悸主要由阴虚劳损引起：“盖阴虚于下，则宗气无根而气不归源，所以在上则浮撼于胸臆，在下则振动于脐旁。”“凡治怔忡惊恐者虽有心脾肝肾之分，然阳总乎阴，心本乎肾，所以上不宁者未有不由乎下，心气虚者未有不因乎精。”其治疗不外养气、养精。“凡治此者速宜养气养精滋培根本。”“或宜先气而后精，或宜先精而后气。”并强调“节欲、节劳、切戒酒色”。

　　化痰逐瘀

　　王键教授认为，心悸的病因病机在于气阴不足为其本，痰瘀互阻为其标，气虚、阴虚、痰浊、血瘀是心悸的重要病理基础。益气养阴治其本，化痰逐瘀治其标。强调无论“补”或“通”，都应以“通”为重点[7]。《医林改错》：“元气既虚，必不达于血管，血管无力，必停留而为瘀。”气虚血瘀是由心阳虚进一步发展而来，所以必须补心气，不能只是活血。曹得胜[8]用复律汤：党参、茯苓、益母草、麦冬、当归、郁金、枳实、胆南星、柏子仁、炙甘草、五味子、丹参、赤芍、苦参。胸闷、胸痛加瓜蒌、薤白、三七；咽痛咳嗽加金银花、连翘、蝉蜕、僵蚕等。治疗频发性早搏68例，总有效率为88.23%。

　　清热解毒

　　心悸的发生与外感伏邪[9]有关，《素问？痹论篇》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”王振涛[10]将快速型心律失常的病机特点归结为“虚”、“瘀”、“热”三个字，益气养阴，清热凉血解毒为治疗的根本大法。王娣等[11]用小柴胡汤加减治疗1例证属瘀血内阻，痰火扰心导致频发性室性早搏患者。张晓江[12]用三参稳逆汤：红参、黄连、丹参、麦冬、苦参、五味子等治疗快速心律失常150例，取得较好疗效。

　　参考文献

　　1 龚亮。桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗青霉素反应的验案2则。新中医，2003,35（5）：54

　　2 王付。阳虚心悸妙方桂枝甘草龙骨牡蛎汤。家庭医学，2005,（1）：58

　　3 曹健。“肺主治节”管窥。吉林中医药，2006，26（12）：8

　　4 陈云云。参苓白术散临床应用举隅。新中医，2002,34（9）：65

　　5 焦华琛。从肝论治心悸浅探。河北中医，2003,25（4）：280

　　6 蒋晓霞。从肝论治室性早搏40例临床观察。中西医结合心脑血管病杂志，2004,2（12）：738

　　7 刘昕，郜峦。王键教授治疗心悸经验介绍。新中医，2003,35（4）：10

　　8 曹得胜。复律汤治疗频发室性早搏68例。四川中医，2005，23（3）：45

　　9 任继学。伏邪探微。长春中医学院学报，2005,21（1）：4

　　10 王振涛，韩丽华。中医辨治快速型心律失常的思想与方法。中医杂志，2005,46（10）：783

　　11 王娣，杨艳，王栋，等。小柴胡汤临床新用4则。山东中医杂志，2005，24（1）：56

　　12 张晓江。三参稳逆汤治疗快速心律失常150例疗效观察。新中医，2005，37（5）：38